משבר הביטוח הסיעודי בקופות החולים: הרשות מציעה לבטל את החובה לקלוט את המבוטחים בפוליסה המשכית

משבר הביטוח הסיעודי בקופות החולים: הרשות מציעה לבטל את החובה לקלוט את המבוטחים בפוליסה המשכית

לאחר שהקשחת התנאים לקבלת קצבת סיעוד לא הצליחו לגרום למבטחים להתקשר עם כללית - ברשות שוק ההון נוקטים צעד נוסף ומציעים לבטל את הסיכון המרכזי מצד חברות הביטוח - לקלוט את המבוטחים בפוליסה המשכית

רשות שוק ההון מפרסמת היום (ד') טיוטת הוראות שניה, המשקללת את הערות הציבור ומסדירה את הכיסוי בביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים. זאת על רקע החשש מאי-חידוש הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים, ועל מנת להגדיל את סיכוי קופות החולים להתקשר עם חברת ביטוח בהסכם לעריכת ביטוח סיעודי קבוצתי לחבריה.

כיום מבוטחים במסגרת הביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופות החולים כ-4.9 מיליון אזרחים. הביטוח הסיעודי לחברי קופות החולים מעניק פיצוי חודשי למבוטחים שנכנסו למצב סיעודי ולא מסוגלים לבצע פעולות יום יומיות באופן עצמאי.
ככל שהביטוח הסיעודי הקבוצתי לחברי קופת חולים לא יחודש אצל חברת ביטוח כלשהי, תופסק פוליסת הביטוח עבור מבוטחי כללית, והמבוטחים יועברו לפוליסות המשכיות במתכונת של ביטוח הדדי ללא הצטרפות מבוטחים חדשים. בכך עשויה להיגרם פגיעה ממשית בזכויות המבוטחים הנוכחיים.

בהמשך לכך, ובניסיון להביא לסיום המשבר, פרסמה הרשות ביום 14.11.2024 טיוטה אשר כללה עדכון תנאי הזכאות לקבלת תגמולי הביטוח, וחידוד הגדרת מקרי הזכאות לקצבה, שהצטרפה לצעדים קודמים אותם נקטה זה מכבר הרשות במטרה לסייע לייצב את תחום הביטוח הסיעודי.

כעת, לאחר שקלול הערות הציבור ובמטרה להביא להבטחת פתרון לטווח המיידי, מפרסמת הרשות טיוטה שנייה, בה חודדו החידושים שפורסמו בטיוטה הראשונה. בנוסף, מוצע כי תבוטל חובת המעבר להמשכיות במקרה בו לא נמצא מבטח שיתקשר עם קופת החולים במועד סיום ההתקשרות. ביטול סעיף ההמשכיות יחול החל מ 1.1.2027, כאשר הרשות תפעל בזמן זה לקידום פתרון ארוך טווח ובר קיימא לביטוח הסיעודי בישראל.

כזכור, במסגרת ההליך התחרותי שערכה לאחרונה קופת חולים כללית לצורך חידוש ההתקשרות לעריכת תכנית לביטוח סיעודי קבוצתי לחברי הקופה לא הוגשה אף הצעה. בעקבות המצב שנוצר, ועל מנת למנוע משבר בענף שיביא לקריסת הביטוחים הקבוצתיים בקופות החולים, מובאות כעת ההוראות החדשות אשר נועדו לסייע לצדדים להצליח בעריכת ההתקשרות ולאפשר את המשך קיומו של הביטוח הסיעודי הקבוצתי.

הרשות מזמינה את הציבור להעביר את הערותיו לגבי הטיוטה הנוספת, ותקיים היוועצות עם כלל הגורמים הרלוונטיים, ובהם חברות הביטוח, קופות החולים וארגונים חברתיים, מתוך מטרה למצוא את האיזון המיטבי בין הצורך להבטיח את המשך קיומו של הביטוח הסיעודי לאורך זמן לבין צמצום הפגיעה במבוטחים.

הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון, עמית גל: "הרשות ממשיכה כל העת במאמציה לקבוע את הסביבה הרגולטורית המתאימה במטרה לתת מענה למשבר הביטוח הסיעודי. כל שינוי בזכאות ציבור המבוטחים הוא מהלך לא קל, אך לנגד עינינו עומדת המשימה של שמירת האיזון שביו ייצוב התוכניות בקופות בטווח המיידי, לבין האינטרס הציבורי. הטיוטה הנוכחית מתבססת במידה רבה על הערות הציבור ומשקפת את הקשב והחשיבות שרואה הרשות בשיתוף הציבור במהלכים כגון זה. אנו מקווים שנראה בקרוב פתרון למשבר העומד לפתחנו ונמשיך לפעול יחד עם שותפנו למציאת פתרון יציב, שקוף וארוך טווח שישרת את ציבור המבוטחים במדינת ישראל".



כתיבת תגובה