כל הסיכונים | העדר אסדרה: חולה ביום הכי קשה שלו, לא יודע מה מגיע לו בכיסוי תרופות מחוץ לסל

כל הסיכונים | העדר אסדרה: חולה ביום הכי קשה שלו, לא יודע מה מגיע לו בכיסוי תרופות מחוץ לסל

יו"ר ועדת הבריאות בלשכת סוכני הביטוח, נחמה גולדוסר התארחה במשדר כל הסיכונים של פוליסה ואורן מזרח * במשדר, גולדוסר תארה את המחדל שנוצר בענף ביטוחי הבריאות לאחר הרפורמה עם תרופות מחוץ לסל

"לא ברור מה קופות החולים צריכות לשלם ומה חברות הביטוח צריכות לשלם" – לדברי יו"ר ועדת הבריאות של לשכת סוכני הביטוח, נחמה גולדוסר ישנה אי בהירות גדולה בכל הנוגע להתנהלות משרד הבריאות וקופות החולים בנושא תרופות שלא בסל. גולדוסר התארחה במשדר כל הסיכונים של פוליסה ואורן מזרח וקראה למשרד הבריאות להסדיר את כל הפרמטרים הנוגעים לזכויות החולה בתרופות שלא בסל. גולדוסר: "ברמת המקרו, כשלקוח צריך תרופה שלא בסל הוא קודם בודק האם הקופה מאשרת לו אותה. אך בחוק הבריאות הממלכתי המילה "סביר" מופיעה יותר מידי פעמים, בהקשרים רבים – כך, החוק לא מגדיר בדיוק מה קופת החולים צריכה לעשות. כשאני חולה אני רוצה לדעת כאן ועכשיו למה אני זכאית ולקבל את הכי טוב שיש. הלוואי ויבוא מישהו שיגדיר את המילה "סביר" בפרמטרים מסוימים. המילה סביר היא בעייתית מאוד".

גולדוסר ציינה עוד, כי מגיעות ללשכה פניות רבות על כך שבמקרים רבים לאחר שמוגשת בקשה לאישור תרופה לקופת חולים, הקופות פשוט לא עונות ללקוח – לא מאשרות ולא דוחות אלא משאירות אותו תלוי באוויר ללא תשובה.

בהיעדר תשובה ברורה גם חברת הביטוח לא יכולה לאשר או לדחות תשלום כך שהלקוח נותר תלוי בחוסר אונים באחד הרגעים הקשים בחייו. גולדוסר: "חברות הביטוח לא יכולות להתחיל לשלם בלי דחייה. אם חברות ביטוח יתחילו לשלם בלי דחייה זה מדרון חלקלק, ככה הורגים מוצר. חייבים לשים קווים ברורים בנוגע למה שהקופות אמורות לשלם במסגרת הסל הממלכתי, במסגרת השב"נים של הקופות, בשקיפות ובבהירות. אחרת נמצא עצמינו במצב שלא  תהיה שרידות לביטוח תרופות שלא בסל".



כתיבת תגובה