פוליסה - יוני 2021

12 / 2021 ביטוח בריאות וסיעוד - יוני פוליסה www.polisa.news עם אורית קרמר, משנה למנכ"ל שיחת ומנהלת אגף ביטוח בריאות במנורה מבטחים פוליסה השיפורים בפוליסת תאונות אישיות מבורכים, אך צפויים להשפיע על התמחור השיפורים בפוליסת תאונות אישיות מבורכים, אך צפויים להשפיע על מנורה מבטחים , משנה למנכ"ל אורית קרמר התמחור – כך אומרת קרמר מתייחסת פוליסה, ומנהלתאגף ביטוח בריאותבחברה. בשיחה עם בביטוח תאונות אישיות, ואומרת כי רשות שוק ההון לרפורמה שהנהיגה הרפורמה מתייחסת הן לשינויים בהיקף הכיסוי (הרחבת הגדרות, ביטול חריגים, הסרת כיסוי נכות תעסוקתית) והן לאופן הצירוף לביטוח ומשך תקופת הביטוח: "לעניין העדכונים בהגדרות והרחבת הכיסוי - הסרת המגבלות מפשטת את יישוב התביעה, כך שכמעט כל אירוע של פגיעה שאינה כתוצאה ממחלה, מכוסה בפוליסה. השיפורים ברובם מבורכים וצפויים להשפיע על התמחור". לעניין תקופת הביטוח, מעלה קרמר חשש כי המבוטחים עלולים למצוא את עצמם לא מכוסים: "הרפורמה קובעת כי הפוליסה היא דו שנתית ובשונה מביטוח בריאות, החידוש אינו אוטומטי, אלא הפוליסה מתבטלת לאחר שנתיים. המבוטח נדרש לבצע פעולה אקטיבית של צירוף מחדש לביטוח על כל המשתמע מכך. החשש העיקרי מתקופת ביטוח של שנתיים שאינה מתחדשת הוא שיהיו לא מעט מבוטחים שלא ישימו לב שתקופת הביטוח הסתיימה, ייוותרו ללא ביטוח והדבר ייוודע להם רק בעת תביעה או צורך ויש לשים לב לכך". תחום מחלות קשות הפך להיות תחום תחרותי מאוד. מהם היתרונות • בפוליסה של מנורה מבטחים בהשוואה ליתר הפוליסות בשוק? אני שמחה לציין שמנורה מבטחים היא פורצת דרך בכל הנוגע קרמר: לפוליסת מחלות קשות. אנחנו החברה הראשונה שיצאה עם כיסוי לסרטן מקומי (קרצינומה אינסיטו) מתוך הבנה שלקוח/ה שחולה בסרטן מצפה לקבל פיצוי כלשהו מפוליסת המחלות הקשות שלו, גם אם מדובר בסרטן מקומי. לאחר אכזבות רבות של מבוטחים בתביעות, החלטנו להיות חלוצים ולהכניס כיסוי חלקי לסרטן שד ולסרטן ערמונית, סוגי סרטן מקומיים. 19- ובשנה האחרונה אף הרחבנו את הכיסוי ל אנו הראשונים שיצאנו עם פוליסה מורחבת ואחרינו שאר החברות, אך עדיין הפוליסה שלנו נשארה הפוליסה הרחבה והמקיפה בשוק. מעבר לרשימת המחלות המקיפה במנורה, תקופת השרידות לאחר גילוי המחלה קצרה במיוחד - עשרה ימים בלבד. כמו כן, שירות ייחודי למנורה כולל פיצוי מיוחד גם במקרה של מוות בתקופת השרידות, ואין הפחתת סכום ביטוח בגיל המבוגר (כמעט בכל החברות קיימת הפחתה). יש לנו גם כיסויים ייחודיים נוספים: חוות דעת פתולוגית שנייה ואיתור מידע וליווי בהתאמת טיפול לחולה סרטן. הפוליסות משלימות שב"ן שווקו בשנים האחרונות "מתחת לרדאר". • לאחרונה נחשף בפוליסה כי אחת מחברות הביטוח הגדולות בתחום הבריאות מתחילה לקדם את התחום ולשלם עמלות מלאות לסוכנים. מה עמדתך ביחס למוצר עצמו? ) בנושא רופאים 2016 לאחר כניסת חוק ההסדרים לתוקף (ביולי קרמר: שבהסדר בלבד, פוליסות משלים שב"ן איבדו את זוהרן. היום, אם הרופא לא עובד עם השב"ן, הפוליסה מתנהגת כמו פוליסה מהשקל הראשון למרות שהיא לא תמחרה מראש לתרחיש כזה. לצערי, גם אם רופא עובד עם השב"ן, התורים במקרים רבים מאוד ארוכים ועל כן מראש ההמלצות הן על רופאים שאינם בהסכם. לאחרונה עולה ביקורת חריפה, כולל מצד חברי כנסת, על האיסור על • חברות הביטוח לממן רופאים שאינם בהסדר. האם את מעריכה שיש סיכוי שהחוק ישונה? בראש ובראשונה אני מאמינה בשוק חופשי ובחופש הבחירה. קרמר: לכן האיסור להשתתף בניתוחים עם רופאים שאינם בהסדר הוא בעייתי בעיניי, כשמדובר בביטוח פרטי ששם דגש על בחירה חופשית. המטרה של החוק והאיסור על מימון רופא שלא בהסדר הייתה בעיקרה ריסון שכר המנתחים ומניעת מצב שבו מבוטח בוחר רופא שלא בהסדר, מקבל החזר חלקי מחברת הביטוח לפי תנאי הפוליסה ונותר עם השתתפות עצמית גבוהה. אין ספק שהרעיון במהותו טוב, בעיקר כשחברה כמו מנורה מבטחים יודעת למנף את השינוי ולהפוך אותו ליתרון למבוטחים. מאז חוק ההסדרים פנינו לעשרות רופאים ודאגנו לצרף ולשכנע רופאים רבים ומבוקשים, שבעבר לא הסכימו לעבוד עם חברות ביטוח, אך הבינו שיישום של חוק ההסדרים יגרום להסטת פעילות מהם לרופאים ברשימות ההסדר ובכך תקטן הפעילות שלהם. מאז חוק ההסדרים צירפנו מאות רופאים למערך מנתחי ההסדר שלנו והבנו שבעידן של פוליסה אחידה ובחירת מנתח הסדר בלבד, עלינו לאפשר בחירה אמיתית מתוך רשימה רחבה ואיכותית שתהווה יתרון משמעותי בהחלטה באיזו חברת ביטוח לעשות ביטוח בריאות פרטי. אנחנו גאים להיות חברת הביטוח עם רשימת המנתחים הגדולה ביותר בשוק. לאחרונה עלו טענות על ניגוד עניינים בבעלות של חברות ביטוח על בתי • חולים. מה עמדתך בנושא? כפי שאמרתי קודם, אני מאמינה בחופש הבחירה גם של קרמר: מבוטחים וגם של רופאים. חופש בחירה אמיתי משמעותו חופש בחירה של מנתח ושל בית החולים בו ינותח, וחופש הבחירה • החשש העיקרי מתקופת ביטוח של שנתיים הוא שיהיו לא מעט מבוטחים שלא ישימו לב שתקופת הביטוח הסתיימה והפוליסות לא יוארכו • קרמר על התחרות העזה בתחום המחלות הקשות: מנורה מבטחים היא פורצת דרך בפוליסת מחלות קשות בענף הביטוח 28 בעמוד