פוליסה - יוני 2021

14 / 2021 ביטוח בריאות וסיעוד - יוני פוליסה www.polisa.news עם דפנה שפירא, משנה למנכ"ל שיחת ומנהלת אגף בריאות בהפניקס פוליסה הפניקס שדרגה באופן משמעותי את תוכנית המחלות הקשות בשנה האחרונה אחד התחומים החמים יותר בענף ביטוחי הבריאות הוא ביטוח המחלות הקשות. בשנים האחרונות התחרות בין חברות הביטוח בתחום תופסת תאוצה, וחברות הביטוח משקיעות מאמצים רבים עם מנת להציג לסוכנים את הפוליסות הטובות ביותר, עם ערך מוסף ייחודי לכל חברה. ומנהלת אגף בריאות בחברה, הפניקס , משנה למנכ"ל דפנה שפירא לשיפורים שהכניסה הפניקס לפוליסת פוליסה מתייחסת בשיחה עם המחלות הקשות שלה, ולסוגיות נוספות בענף – כולל הרפורמה בביטוח תאונות אישיות, שנכנסה לאחרונה לתוקף. הרפורמה בביטוח תאונות אישיות נכנסה לאחרונה לתוקף. כיצד אתם • רואים את השינויים שהוכנסו בתחום? אין ספק שהפיקוח ביקש לייצר מוצר עם כיסוי רחב יותר ביחס שפירא: למוצר הקיים, ואף ביחס לכיסוי שמקובל בעולם ביחס למוצר זה. מצד שני, מדובר במוצר שמתחדש כל שנתיים, בדומה למוצר אלמנטרי, עם אפשרות לחיתום מחדש והתאמת פרמיה, בשונה מהמוצר הקיים שהוא ) בפרמיה קבועה. למעשה, מדובר בשני 80 מוצר לכל החיים (עד גיל מוצרים שונים, ולכן קיימת חשיבות רבה לאופן השיווק של המוצר החדש או השימור של המוצר הקיים. האם יש צפי להשקת פוליסת תאונות חדשה? • חברת הפניקס נמצאת בימים אלו בתהליך אישור המוצר מול שפירא: הממונה. תחום מחלות קשות הפך להיות תחום תחרותי מאוד. מהם היתרונות • בפוליסה של הפניקס בהשוואה ליתר הפוליסות בשוק? הפניקס שדרגה באופן משמעותי את תוכנית המחלות הקשות בשנה האחרונה. לצד תוספת המחלות לתוכנית, הדגש העיקרי היה בשינוי התנהלות התביעות בפוליסה וזאת מתוך מחשבה שמבוטח נדרש לשקיפות מלאה של הכיסוי והבנה של אפשרויות התביעה. זו הסיבה שהפניקס היא החברה היחידה בישראל ובעולם שמעניקה למבוטח ביטוח מחלות קשות שאינו מתבטל עד תום תקופת הביטוח, ללא חלוקה לקבוצות של מחלות אשר מגבילה את אפשרויות התביעה, ביטול תקופת השרידות במרבית המחלות - המשמעות שקיפות מלאה למבוטח ושמירה על היקף הכיסוי לאורך כל תקופת הביטוח. לצד השינוי המהותי בתביעות, הפניקס שמה דגש גם על הרחבת רשימת המחלות הוותיקות אשר היו קיימות לאורך שנים בתוכנית, מתוך הבנה שישנן מחלות נוספו אשר הן בשכיחות גבוהה ובעבר לא ניתן מענה בגינן למבוטחים. הפניקס שמה דגש על אוכלוסיות בסיכון, כמו חולי קרוהן אשר נדרשים לביצוע ניתוח לכריתת מלאה או חלקית של המעי, חולי לופוס, הגיל השלישי, אך לא רק, אשר בסיכון גבוה לשבר באגן או בירך וביצוע ניתוח להחלפה מלאה/חלקית של מפרק ירך/ברך/כתף. כל השינויים ניתנו למבוטחים בכיסוי 2018- מרפא מ ללא תוספת וללא פרמיה דרישת הצהרת בריאות ובקרוב נודיע ללקוחות של תוכניות ותיקות יותר במחלות הקשות של הפניקס, על עדכון תנאים, כך שיהיו זכאים לכיסוי לפי הפוליסה העדכנית, ללא חיתום, ותוך שמירת הפרמיה בפוליסה הישנה. הפוליסות משלימות שב"ן שווקו בשנים האחרונות "מתחת לרדאר". • לאחרונה נחשף כי אחת מחברות הביטוח הגדולות בתחום הבריאות מתחילה לקדם את התחום ולשלם עמלות מלאות לסוכנים. מה עמדתכם ביחס למוצר המדובר? במשך השנים המוצר משווק לצד כיסוי לניתוחים מהשקל שפירא: הראשון ומוצע ללקוחות בתהליך המכירה. התוצאה בשטח מראה שמרבית הלקוחות והסוכנים מעדיפים רכישת כיסוי מהשקל הראשון, בעיקר בשל חוסר הוודאות ביחס להיקף הכיסוי בשב"ן, שהוא תקנון, המשתנה מעת לעת ביחס לשיקולי תקציב או שינויי מדיניות. לאחרונה עולה ביקורת חריפה, כולל מצד חברי כנסת, על האיסור על • חברות הביטוח לממן רופאים שאינם בהסדר. האם אתם מעריכים שיש סיכוי שהחוק ישונה? לא ניתן 2016 ביולי 1- אכן בחוק ההסדרים נקבע כי החל מה שפירא: יהיה לקבל החזר כספי על ניתוחים במסגרת תוכניות השב"ן של קופות החולים ושל חברות הביטוח, אלא ניתן יהיה לבצעם באמצעות מימון ישירות למבטח ובית חולים שבהסכם עם המבטח בלבד. כפי שטענו בעבר חברות הביטוח, יש חשיבות רבה לאפשרות הניתנת למבוטח לבחור את הרופא שבאמצעותו הוא רוצה להתנתח, ללא כל הגבלה. אין הדבר כמובן גורע מהמאמצים שאנו משקיעים על מנת לייצר למבוטחים שלנו את רשימת הרופאים הרחבה והטובה ביותר, על מנת שהוא יקבל מימון מלא בעת הצורך, ואכן הפניקס מחזיקה רשימת הרופאים מהרחבות והטובות בשוק. כולנו תקווה שחוק זה ישונה ויחזיר למבוטח את זכות הבחירה בהתאם לשיקוליו וצרכיו. האם יש צפי לחזרת הביטוחים הסיעודיים? • ראשית, בתקופה הקרובה תכנס לתוקפה הרפורמה של הביטוח שפירא: הסיעודי לחברי קופות חולים, שעשויה לייצר רובד ביטוחי נוסף. אשר למוצר הפרט - אני חושבת שניתן לומר כמעט בוודאות שהמוצר במתכונתו הקודמת לא יוחזר למדפים של חברות הביטוח. אולם, אני מאמינה ביכולת של השוק לייצר בעתיד מוצר ביטוחי שיתן מענה לצרכי המבוטח בכפוף לקביעת מנגנוני התאמה הוגנים. • לצד תוספת המחלות, הדגש העיקרי היה בשינוי התנהלות התביעות בפוליסה • הפניקס היא החברה היחידה שמעניקה ביטוח מחלות קשות שאינו מתבטל עד תום תקופת הביטוח, ללא חלוקה לקבוצות של מחלות, וביטול תקופת השרידות במרבית המחלות