פוליסה - יוני 2021

20 / 2021 ביטוח בריאות וסיעוד - יוני פוליסה www.polisa.news משלים השב"ן התייצב – מאחר שמדובר במבנה הביטוח הנכון ביותר מבחינת עלות תועלת, הוחלט לחזור ולקדם את התחום , מהחברות הבולטות בתחום ביטוחי הבריאות, החליטה בחודשים הראל האחרונים על שינויים ייחודיים במדיניות מוצרי הבריאות שלה. מהלך אחד עסק בתחום המחלות הקשות – אחד מתחומי הביטוח שנהנים מתחרות עזה בשנים האחרונות. הראל החליטה לשדרג את כיסוי המחלות הקשות שלה, ולהעניק למבוטחים את השירותים הקיימים בהראל, בהם הכוונה רפואית לגורמים רפואיים, סיוע בקביעת תורים, תאום בדיקות וטיפולים רפואיים, סיוע סוציאלי והפחתת עלות הטיפול הרפואי בהתאם להסכמים של הראל. , להחזיר פוליסה במקביל, הראל בחרה לאחרונה , כפי שנחשף בעיתון לקדמת הבמה את מוצר הניתוחים משלים השב"ן, ולשלם עמלות מלאות לסוכנים. זאת, לאחר שהמדיניות בקרב מרבית חברות הביטוח הייתה לשלם לסוכנים עמלות מופחתות בגין מוצר זה. , מנהלת אגף תביעות בריאות בהראל, מתייחסת בשיחה גפן - מירי זילכה עם פוליסה להחלטות פורצות דרך אלה, ולהתפתחויות נוספות בעולם ביטוח הבריאות. הפוליסות משלימות שב"ן שווקו בשנים האחרונות "מתחת לרדאר". • לאחרונה הראל החליטה לקדם את התחום ולשלם עמלות מלאות לסוכנים. מה עומד מאחורי המהלך? היום יותר מאי פעם גובר הצורך לקבל תמורה מלאה עבור גפן: - זילכה רובדי הביטוח הציבורי והפרטי, לצד קבלת מענה מלא לאירוע ביטוחי. על רקע זאת, מוצר האפגרייד של הראל הוא המוצר הנכון לקבלת כיסוי מלא לניתוחים בישראל בפרמיה מופחתת. לאורך השנים האחרונות ולאחר השינוי שבוצע בחוק ההסדרים בביטוח המשלימים בקופות החולים, ביצענו בחינה של יציבות המוצר. מאחר שהמוצר התייצב וכן מדובר במבנה ביטוח הנכון ביותר מבחינת עלות תועלת למבוטח, הוחלט לחזור ולקדם את התחום ולהוסיף לו שירות בלעדי של תשלום מראש למבוטח בעת תביעה. בתחום מחלות קשות הפך להיות תחום תחרותי מאוד. מהם היתרונות • בפוליסה של הראל בהשוואה ליתר הפוליסות בשוק? על מנת להבטיח שקט נפשי למבוטחים בחרנו בהראל גפן: - זילכה להרחיב את המענה הניתן בביטוח לאירועים רפואיים משמעותיים כך שיהיה הרבה מעבר לפיצוי כספי . הפוליסה החדשה מעניקה למבוטחים בביטוח מחלות קשות את כל היתרונות והשירותים הקיימים בהראל באופן שיכללו הכוונה רפואית לגורמים רפואיים, סיוע בקביעתתורים ותאום בדיקות וטיפולים רפואיים, סיוע סוציאלי וכן הפחתת עלות הטיפול הרפואי בהתאם להסכמים של הראל בכל המערכת הרפואית בארץ ובעולם. מבחינה זו הראל משנה את כללי המשחק בביטוח מחלות קשות, באופן שלראשונה בענף הביטוח נותן מענה ושירות למשך תקופת המחלה, לצד הפיצוי הכספי. כיצד הסוכנים והמבוטחים מגיבים להחלטה ללוות רפואית את • המבוטחים בפוליסת המחלות הקשות? תקופת גילוי מחלהקשהמלווהבחרדות, קשיים והתלבטויות זילכה-גפן: רבות. הצורך בסיוע מקצועי ומהיר משמעותי מאוד עבור הסוכנים שאמונים על הטיפול במבוטחים, ועבור המבוטחים שזקוקים מאוד לסיוע על מנת לסיים את הברור הרפואי במהרה ולקבל את הטיפול הרפואי הנכון ביותר, לצד הפחתת העלויות של הטיפול הרפואי על ידי שימוש בהסכמים הרפואיים בהראל וכתוצאה מכך הפיצוי הכספי שמקבלים בעת אירוע שווה יותר. הסוכנים והמבוטחים מעריכים מאוד את העובדה שפוליסת מחלות קשות מקבלת בדיוק את אותה מחויבות שקיימת בפוליסת בריאות וכן את היחס המקצועי והעוטף לכל מקרה. לאחרונה עולה ביקורת חריפה, כולל מצד חברי כנסת, על האיסור על • חברות הביטוח לממן רופאים שאינם בהסדר. האם את מעריכה שיש סיכוי שהחוק ישונה? האחריות והמחויבות שלנו בביטוח בריאות פרטי היא לתת זילכה-גפן: מענה מקיף וזמין למבוטח, כך שיקבל ערך מוסף משמעותי מעבר לרובדי הביטוח האחרים. על כן, אנו בהראל מקפידים לעדכן את רשימת הרופאים בחברת הביטוח כך שתכיל את הרופאים המובילים בתחומי הכירורגיה השונים, יחד עם הכוונה נכונה של סוכני הביטוח וחברת הביטוח. באופן זה, הצורך של מבוטחים במימון מנתחים שלא בהסדר הוא שולי, להערכתי. לאחרונה עלו טענות על ניגוד עניינים בבעלות של חברות ביטוח על • בתי חולים. האם אכן יש חשש לפגיעה במבוטחים? תמונת המצב כיום היא שכל בתי החולים הפרטיים, גם זילכה-גפן: אם הם בבעלות חלקית של חברת ביטוח, מאפשרים רכישת שירותים לכל הגורמים המבטחים ללא סייג או הגבלה. על כן אני סבורה שאין כל חשש לפגיעה במבוטחים. לצד זאת, אנו בהראל מחויבים לתת מענה רחב בביטוחי בריאות ובביטוח ניתוחים בפרט. במסגרת תפיסת העולם הזו, ככל שניתן לסייע למבוטחים ולהבטיח שיקבלו שירות זמין ואיכותי בעת אירוע מנותני השירות, לצד מענה כספי, הדבר הוא לטובת המבוטחים. • לאורך השנים האחרונות ולאחר השינוי שבוצע בחוק ההסדרים בביטוח המשלימים בקופות החולים, ביצענו בחינה של יציבות המוצר • מאחר שהמוצר התייצב, הוחלט לחזור ולקדם את התחום ולהוסיף לו שירות בלעדי של תשלום מראש למבוטח בעת תביעה עם מירי זילכה-גפן, מנהלת אגף תביעות שיחת בריאות בהראל פוליסה