17 / 2022 ביטוח בריאות וסיעוד - יולי פוליסה www.polisa.news הסכם התקשרות עם חלק מהמוסדות הרפואיים ועם חלק מהרופאים. ומאידך גיסא, מצב שבו מוסדות רפואיים כורתים הסכמי בלעדיות עם רופאים בכירים ומובילים. הדבר מקטין מאוד את היצע הרופאים, ובתי החולים שמבוטחים בחברות הביטוח השונות יכולים ליהנות משרותיהם ופוגע מאוד באיכות הביטוח של המבוטחים. חשוב לזכור שמדינת ישראל היא לא ארה"ב. מספר המוסדותהרפואיים הפרטיים האיכותיים קטן מאוד ומספר הרופאים המנוסים, בעיקר בתחומי הרפואה היותר מורכבים, קטן אף הוא. בארה"ב ניתן להשלים עם התנהלות שבה רופא "שייך" למוסד ומחויב למבטח מסוים. אבל בישראל, ההתנהלות הזו לא אפשרית ושומטת את הקרקע מהרעיון של ביטוח בריאות פרטי המאפשר בחירה חופשית, שהמבוטח משלם עליה ממיטב כספו. במדינה קטנה כמו שלנו, כל בתי החולים הפרטיים חייבים להיות זמינים לכל המבוטחים, בכל חברות הביטוח. כל חברת ביטוח חייבת לאפשר למבוטחיה גישה וזמינות לרופאים בכירים, מוכרים ומנוסים, בכל התחומים, בהיקף משמעותי, ללא יוצא מהכלל. אם התנאי הבסיסי הזה לא יתקיים, אנו שומטים תחת רגלינו את הבסיס לרכישת ביטוח בריאות פרטי. אחריות כבדה מונחת על כתפי חברות הביטוח שמציעות למבוטחים לבחור רופא. לא כל מבוטח הולך ומתייעץ, ובודק וחוקר עד שהוא מוצא את הרופא המתאים והמנוסה ביותר שינתח אותו. חלק לא קטן מהמבוטחים סומכים על חברת הביטוח ובוחרים על פי הרשימה שחברת הביטוח מפרסמת. עיון בטבלאות הרופאים המפורסמות באתרי האינטרנט של החברות מגלה: הזנחה, זלזול וחוסר מקצועיות. התייחסות זו מראה את חוסר ההבנה של החברות לכך שהמוצר המרכזי אותו הן מוכרות זה – הרופא. חלק גדול מהנתונים שגוי, חלק לא מבוטל מהרופאים כבר לא פעילים שלא לומר כבר נפטרו. בחלק מהרשימות רישום ההתמחות של הרופא שגוי. ברוב הגדול של החברות אין ציון של תתי ההתמחות של הרופאים והמיומנות הספציפית של כל רופא. לא תמיד יש מספיק רופאים מיומנים בכל תחום, והמסר המרכזי שבולט מרשימות אלה הוא חוסר הבנה בחשיבות רשימות אלה לחיי המבוטחים - וזהו זלזול ברופא וזלזול בלקוח. טוב יעשו חברות הביטוח אם ידאגו לרשימת רופאים מקיפה מאוד. טוב יעשו חברות הביטוח אם יקדישו מחשבה וישקיעו עבודה קשה בסיווג נכון של הרופאים על פי תחומי ההתמחות ותת ההתמחות ויסייעו למבוטחים בבחירת הרופא הטוב, המנוסה והמקצועי ביותר הקיים לטפל בבעיה הרפואית ממנה סובל המבוטח, ולא יבחרו את הרופא רק על פי גובה שכר הטרחה שהוא מוכן לעבוד עבורו. טוב יעשו חברות הביטוח אם יתנו למבוטח מידע על היקפי הפעילות של הרופאים לפי סוגי הניתוחים אותם מבצעים, ויאפשרו למבוטח מידע רחב מלא ושקוף לפני הבחירה הגורלית שהוא אמור לבחור – מי יהיה הרופא שינתח אותו. חשוב לציין שקיימות מספר חברות ביטוח שאינן מוגבלות לרשימות רופאים. אולם לצערי בחברות אילו המבוטח אכן יכול לבחור בכל רופא, אבל פער המחירים בין התשלום שהרופא מבקש עבור הניתוח, להחזר של חברת הביטוח הופך זכות בחירה זו לתיאורטית בלבד – לעג לרש, חיסרון שבקלות ניתן להפוך אותו ליתרון. .לשכת סוכני הביטוח ויועץ ל פרש קונספט הכותב הינו מנכ"ל חברת הפניקס וסמנכ"ל אסותאבעבר שימש כסגן מנהל בית החולים חדשות הביטוח הפנסיה והפיננסים www.polisa.news פוליסה פוליסה לטלפון הנייד? השירות ניתן למנויים בלבד כן! צרפו אותי רוצה לקבל עדכונים מיידיים של
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=