פוליסה

12 2023 / ביטוח בריאות וסיעוד - יוני פוליסה www.polisa.news רוב הצדדים הנוגעים לרפורמה במערכת הבריאות תמימי דעים כי צמצום כפל ביטוח הוא מטרה ראויה, אולם יש מגוון דרכים להגיע אל המטרה וכל צד דוחף לפתרון שמשרת את האינטרסים שלו - בעוד שמי שמשלם את המחיר הוא הציבור, שאת דעתו אף אחד לא אייל שפיראשואל. כך עולה מדבריו של ד"ר (ארגון הרופאים העצמאיים ארצ"ייו"ר ארגון בישראל) על רפורמת הבריאות לצמצום הכפל .משרד האוצרהביטוחי של לדברי שפירא, במקום שהממשלה תדאג לצמצום פערים חברתיים וכלכליים היא זו שפוערת אותם. לדבריו, כשמערכת הבריאות, ציבורית או שב"ן, לא תוכל לתת מענה לציבור, תתרחש אמריקניזציה של המערכת: אלה שיש להם כיס עמוק ימשיכו לקבל שירותי בריאות פרטיים ואלה שאין להם כסף יאלצו לקבל את השירותים דרך המערכת הציבורית – המורעבת, שאינה מתוקצבת, שאין בה מספיק רופאים ושהתורים בה רק הולכים ומתארכים. כיצד הרפורמה תשפיעה על מערכת הבריאות הציבורית והפרטית? צמצום כפל הביטוח היא מטרה ראויה, שפירא: אבל הרפורמה תגרום לצמצום שירותים במערכות הבריאות הציבורית והפרטית שתלויות אחת בשנייה. מערכת הבריאות הציבורית מתוקצבת מתקציב ממשלתי שהוא לא מעודכן ולכן לא דיבר על זה רבות – אחוז OECD ריאלי. המהתל"ג שישראל משקיעה בבריאות הוא וכתוצאה מכך הציבור OECD מהנמוכים במצביע ברגליים ורוכש ביטחון בסקטור הפרטי. המדינה, במקום להשקיע במערכת הבריאות, המציאה פתרון שנקרא שב"ן, שזה כסף פרטי מביטוח פרטי שמנוהל על ידי קופות החולים. מצד אחד מתייחסים לכסף הזה כאילו הוא לא חלק מהתקציב של מערכת הבריאות הציבורית ומצד שני כן מתייחסים לזה ככסף ציבורי, אף על פי שזה פרטי. יותר מהאזרחים יש להם ביטוח שב"ן בנוסף 80% מלחוק בריאות ממלכתי. בפועל יוצא שהאזרחים משלמים מס עקיף ששמו מס שב"ן. כשאדם חולה ויש לו ביטוח פרטי הוא יודע שיש לו אלטרנטיבה – הוא אינו חייב ללכת למערכת הבריאות הציבורית אלא יכול לבחור רופא בהתאם לביטוח השב"ן או הפרטי. אך מאז אנחנו רואים שהתורים 2016 הרפורמה של מתארכים גם בשב"ן. החוק הנוכחי בעצם מייצר הסטה של המטופלים מהמערכת הפרטית למערכת של השב"ן. זאת, כי החוק אומר שמי שיש לו גם שב"ן וגם פוליסה מהשקל הראשון, המדינה תעביר אותו 2024 ביולי 1 החל מהלפוליסת משלימת שב"ן. כלומר, עד כה מטופל שהיה צריך ניתוח בסל הבריאות, היו לו שלוש אופציות – לקבל טיפול בבית חולים ציבורי מתוקף חוק בריאות ממלכתי, לקבל טיפול בשב"ן דרך הביטוח הפרטי שמנהלת הקופ"ח, או לקבל טיפול בביטוח הפרטי. כעת המטופל לא יוכל לקבל ניתוח שנמצא בסל דרך החברה הפרטית אלא רק דרך השב"ן והמערכת הציבורית. המשמעות היא שהפוליסה הפרטית תכסה רק טיפולים שמעבר לסל. מחר כל הניתוחים יהיו מוסתים מחברות הביטוח הפרטיות אל השב"ן, זאת, כאשר אינו ערוך לקלוט את כמות הניתוחים הזו, לא מתוקצב, אין רופאים בכמות מספקת ובעצם מה שיקרה זה שהתורים יתארכו בצורה משמעותית. מה תהיה השפעת הרפורמה על הרופאים? יש ארבעה סוגים של רופאים במדינה:שפירא: . רופא שעובד רק במערכת הציבורית, העייפה, 1 הלא מתוקצבת שחסרים בה תקנים והתורים בה ארוכים. עם כניסת הרפורמה, רופא זה ייאלץ לעבוד יותר אך יתוגמל פחות. . רופא שעובד רק בביטוחים הפרטיים – 2 הפעילות שלו תרד משמעותית כי הרפורמה תסית את כל המטופלים עם כפל ביטוח לשב"ן. . רופא שעובד רק בשב"ן – יעבוד יותר ויתוגמל 3 פחות. . רופא שעובד גם בשב"ן וגם בביטוח הפרטי. 4 קבוצת רופאים זו תיפגע הכי הרבה כי ההכנסות - זאת, 50% שלהם בסקטור הפרטי יצטמצמו בבנוסף לצמצום בשב"ן. פרסם לאחרונה דוח דרמטי לפיו החל OECD ה- כמות הרופאים במדינה צפויה לרדת 2025 מ- . זה כמה שנים שאנחנו יודעים שישראל 30% בצועדת לקראת בעיה במספר הרופאים. זאת, כי בעוד שרופאים ותיקים רבים צפויים לצאת לפנסיה, המדינה לא הכשירה מספיק רופאים צעירים. רופאים הרחוקים מגיל פרישה מחפשים אפיקי פרנסה אלטרנטיביים. בגלל התורים הארוכים, יותר ויותר ישראלים טסים לחו"ל לקבלת טיפולים ושירותים רפואיים כגון בדיקות וניתוחים, וחברות הביטוח משלמות על MRI זה. הרופאים בוחרים לנתח בחו"ל כי שם הם יכולים להתפרנס ולקבל תנאים טובים מחברות הביטוח. אלטרנטיבה נוספת מתגלמת באפיקי תעסוקה , תביעות ביטוח לאומיכגון מתן חוות דעת ב רשלנות או לחלופין הזרקת בוטוקוס. הרופאים הצעירים בכלל לא מוכנים לקבל הרפורמה בביטוחי הבריאות תאיץ את ההתפרקות של מערכת הבריאות הציבורית עם ד"ר אייל שפירא, יו"ר ארגון הרופאים העצמאייםפוליסהשיחת לדברי ד"ר שפירא, מערכת הבריאות הפרטית בלמה את הקריסה של המערכת הציבורית ובעתיד הלא רחוק כלל האזרחים ימצאו עצמם ללא טיפול, כי לא יהיו רופאים

RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=