פוליסה

14 2023 / ביטוח בריאות וסיעוד - יוני פוליסה www.polisa.news מאת ד"ר אודי פרישמן ניהולה של מערכת הבריאות במדינת ישראל מאופיין בהעדר אסטרטגיה וראיה לטווח ארוך. מצב זה מוביל לכך שהמערכת לא מייצרת תוכניות סדורות וארוכות טווח ומונעת בעיקר מאינטרסים קצרי טווח, משיקולים מקומיים ועכשוויים, מלחצים פוליטיים, ואם תרצו בעיקר בשליפות פופוליסטיות מהמותן. בחוק ההסדרים אושר הסעיף הדן בביטוחי הבריאות אשר מטיל על חברות הביטוח הפרטיות חובת תשלום כך שבכל מקרה שבו אדם תובע כיסוי ביטוחי בתחום הניתוחים, והוא מבוטח בביטוח בריאות פרטי המכסה ניתוחים מהשקל הראשון אולם בוחר לבצע את הניתוח במסגרת השב"ן, חברת הביטוח הפרטית תהיה מחויבת לשלם לשב"ן את חלקה בעלות הניתוח. רבות נכתב על הנושא ועל חוסר ההוגנות המסחרית שבו, ועל ההיתכנות הכלכלית והתפעולית שלו, כך שלא באמת יש לי מה לתרום לקורא בסוגיה זו. אבל, הפתעה האמיתית שלי, כמי שבקיא בתחום ומלווה אותו שנים רבות, שלא קמו העוסקים במלאכה, אנשיה המלומדים , או מומחים אחרים לשכת סוכני הביטוחשל וקראו בקול גדול "המלך הוא עירום". מבקש לקבל משרד האוצראיזה אבסורד - החזר על טיפול רפואי אותו הוא התחייב לתת למבוטחים ותוגמל עליו פעמיים! פעם אחת במסגרת מס הבריאות ובפעם השנייה במסגרת התשלומים שהאזרח משלם עבור הביטוח המשלים. ואז, אחרי שהמדינה תוגמלה עבור השירות הרפואי האמור פעמיים כפל תגמול, או אם תרצו כפל ביטוח, היא באה ומבקשת תשלום שלישי מהאזרח, שישולם לה על ידי חברת הביטוח, שתגבה אותו כמובן מהאזרח בריבית דריבית. , אכן איזו מדינה. אלי לוזון"איזו מדינה" היה אומר הסוגייה האמיתית שיש לדון בה היא מקומו ותפקידו של הביטוח המשלים ולא מקומו ותפקידו של הביטוח הפרטי. אין סיבה שאזרחי מדינת ישראל ישלמו פעמיים על מוצר כמעט זהה, ביטוח פרטי וביטוח משלים. הביטוח המשלים הוא ביטוח שבחטא נולד. כאשר חוקק חוק ביטוח בריאות ממלכתי, נכנע שר לקופות החולים והסכים חיים רמוןהבריאות דאז לפגוע במהות החוק השוויוני ולאפשר את השב"ן. חוק ביטוח בריאות ממלכתי הוא חוק סוציאלי, אולי החוק הכי סוציאלי שחוקק במדינת ישראל. חוק שמטרתו לאפשר לכל אזרח במדינת ישראל לקבל שירותי בריאות ללא כל התניה. שילמת מס בריאות או לא שילמת מס בריאות - אם וכאשר תידרש לשירות רפואי תקבל אותו קודם כל כאזרח המדינה. היקף הכיסוי נקבע על ידי הממשלה ומוגדר היטב בסל הבריאות. סל הבריאות לכלל אזרחי ישראל מורחב ו/או מצומצם על פי שיקולים כלכליים ותקציביים באופן שווה ואחיד לכולם. ולפתע, בתוך המוצר השיווני הזה נפתח פצע מוגלתי בדמות הביטוח המשלים. אותו כיסוי שמעניק יותר שירותים, יותר זמינות, יותר בריאות, למי שיש לו כסף לשלם. את הפצע המוגלתי הזה צריך לנקז. צריך אומץ פוליטי. צריך הבנה וצריך תעוזה אבל זו הדרך למנוע כפל ביטוח מאזרחי מדינת ישראל בלי לפגוע בעקרונות היסוד של הדמוקרטיה. המדינה, הכנסת, הממשלה, הריבון, יעשו ככל יכולתם להרחיב את הכיסוי הרפואי הניתן לכלל אזרחי מדינת ישראל במסגרת סל הבריאות, וחברות הביטוח ימכרו ביטוח פרטי למי שרוצה ולמי שהפרוטה מצויה בכיסוי. במקום לחשוב איך פוגעים בביטוח הפרטי צריך לחשוב איך מנווטים את כספי הביטוחים הפרטיים, או לפחות חלק מהם, לבתי החולים הציבוריים, באמצעות מתן אפשרות לחברות הביטוח לרכוש שירותי בריאות במערכת הציבורית. זו כלכלה מודרנית ולא המשך מדיניות סוציאליסטית שגויה שמשרד האוצר מוביל. במקום לפגוע בביטוח הפרטי יש לנווט את כספי הביטוח לבתי החולים הציבוריים בריא לדעת • משרד האוצר מבקש לקבל החזר על טיפול רפואי אותו הוא התחייב לתת למבוטחים ותוגמל עליו פעמיים: במסגרת מס הבריאות ובמסגרת התשלומים עבור הביטוח המשלים • אחרי שהמדינה תוגמלה עבור השירות הרפואי האמור פעמיים, היא באה ומבקשת תשלום שלישי מהאזרח, שישולם לה על ידי חברת הביטוח, שתגבה אותו כמובן מהאזרח בריבית דריבית

RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=