22 2023 / ביטוח בריאות וסיעוד - יוני פוליסה www.polisa.news , לפני כשנה הצטרפה ביטוח כלל שנים ב 17 לאחר כסמנכ"לית בכירה איילון לעוזית ויינשטיין עו"ד ומנהלת אגף ביטוחי הבריאות. מרבית שנותיה בכלל הצטרפה 2015 היו במחלקה המשפטית, אולם בלחטיבת הבריאות של החברה והתמסרה לפעילות הליבה הביטוחית. בתפקידה האחרון שימשה כסגנית מנהל החטיבה ולפני כשנה, עם מינויה של שדרת ניהול חדשה באיילון, מונתה שם למנהלת אגף ביטוחי הבריאות. אף שאיילון נהנתה מיתרון (שהעניק לה המחוקק ) על פני החברות הגדולות – היכולת לשלם 2016 בלרופאים שאינם ברשימות הסדר - היכרות בלתי מספקת של הסוכנים עם מוצריה הקשתה על החברה להגדיל את נתחה בשוק ביטוחי הבריאות. כיצד את רואה את הרפורמה של משרד האוצר על כפל הביטוח? החוק הזה לא נכון בעיני. מדוע להעביר ויינשטיין: אנשים שבחרו בפוליסת ניתוחים בישראל "מהשקל הראשון" - בחירה ראויה מאוד – ל"משלים שב"ן" בעל כורחם? ובנוסף, מדוע לייקר להם את המוצר שהם בחרו לרכוש? מה יהיו ההשלכות של הרפורמה? עוד קשה להעריך. בתור אזרחית – אני לא ויינשטיין: אוהבת את הרפורמה של חוק ההסדרים. אני מקווה שאף אחד לא ישכח שצריך ביטוחי בריאות פרטיים בישראל. הלוואי שלא היה צריך, אבל צריך. לצערי, למרות מערכת בריאות מצוינת, עדיין קשה להיות חולה במדינה הזו. ולכן ביטוחי הבריאות הפרטיים עוזרים לאנשים בשעה לא פשוטה: הם מאפשרים לחולים לקבל טיפול מהר יותר, במקום בו הם בוחרים, ולקבל כיסויים שאין בשב"ן. חברת ביטוח בריאות טובה מאפשרת לאנשים שקט נפשי מבעיות כלכליות ולהתרכז בהחלמה. יש גם כיסויים שאין במקום אחר. מה למשל? למשל, תרופות שפשוט אין בסל ובשב"ן, ויינשטיין: והפוליסות האלה מצילות חיים. זה מוצר חיוני ונדרש. אני מקווה שעם כל הרפורמות לא יקרה מה שקרה בסיעוד – שם שפכו את התינוק עם המים. הרי אין מחלוקת שצריך ביטוח סיעודי. ועדיין הגענו למצב שאף אחד מאיתנו לא האמין שיקרה. אומרים לנו שיש את הסיעוד של קופות החולים, אבל אני לא בטוחה שבעוד עשרות שנים יהיה מספיק כסף בביטוחי הסיעוד של קופות החולים. ובל נשכח שגם היום – הסכומים שמשולמים שם לא מספיקים להוצאות של אדם סיעודי. גם תאונות אישיות - זה מוצר שהיה נדרש, והיום אין תאונות אישיות. אני מאוד מקווה שאותו דבר לא יקרה עם הבריאות. מה עלול לגרום לחיסול של ביטוחי הבריאות? דרישות שלא ניתן לעמוד בהן. אני בטוחה ויינשטיין: שכולם עושים הכל ממקום טוב. אבל עדיין - חשוב מאוד, ואפילו הכרחי, שיהיו בישראל ביטוחי בריאות פרטיים. הרפורמה הקודמת שעברה בחקיקה בתחום ביטוחי הבריאות נתנה יתרון גדול לאיילון על פני חברות הביטוח הגדולות. ההיתר שקיבלנו, לא להיות מחויבים רק ויינשטיין: לרשימות ההסדר, זו זכות נכונה שניתנה לאיילון. השוק תחרותי מאוד וזו הטבה למבוטחים שמעניקה לאיילון יתרון גדול מאוד. מדובר בכלי חשוב להגברת התחרות בשוק ביטוחי הבריאות שסובל מריכוזיות גבוהה מאוד. בשנה האחרונה אנחנו הגדלנו מאוד את לקרוב 700 רשימת רופאי ההסדר מכ- רופאים, וכיום יש לנו יתרון אמיתי 1,300- ל - הרופאים שבהסדר עם חברות הביטוח האחרות הם גם בהסדר איתנו, ובנוסף יש לנו יכולת לממן עבור המבוטחים את הרופאים 'הכוכבים', שלא מוכנים להיות רופאי הסדר. אילו יתרונות נוספים קיימים באיילון? עוד כשהצטרפתי לאיילון לפני כשנה ראיתי ויינשטיין: שמוצרי הבריאות של איילון מעולים, ולמרות זאת הסוכנים כמעט לא מכירים אותנו. המשימה העיקרית שלי היא שהסוכנים יכירו אותנו ואת המוצרים שלנו טוב יותר. בנוסף, גיליתי פה באיילון אנשים מדהימים. ההון האנושי פה הוא נפלא. דוגמה מהשטח - מיישבות התביעות באיילון מקבלות מכתבי תודה ממבוטחים כדבר שבשגרה. למיישבות התביעות פה יש גישה אנושית ומכילה. לא בכדי איילון דורגה במשך שנתיים במקום בבריאות ובתאונות רשות שוק ההוןהראשון בסקר של אישיות מבין חברות הביטוח המסורתיות. ומהם לדעתך היתרונות שיש לסוכנים פה באיילון? ראשית - בניגוד לחברות אחרות בשוק, לא ויינשטיין: ביטלנו את הנספח האמבולטורי ללא חיתום, והוא .75 מאפשר כניסה עד גיל שנית - הרחבנו מאוד את סל המוצרים, וחידשנו עם נספח טכנולוגי רחב ושורת כתבי שירות כגון ניהול משברים ביחד עם חמ"ל בר גפן, כתב שירות רפואה עד הבית, רפואת ספורט, ועוד. מה לגבי כתב שירות לאשפוז בית? ככל שרשות שוק ההון תאשר את המוצר ויינשטיין: הזה - גם לנו יהיה אותו. אחד התחומים שאיילון בלטה בהם היה הקנאביס הרפואי. אכן, כבר שנים איילון מאשרת קנאביס ויינשטיין: במסגרת נספח התרופות, בזמן שכל השוק דחה את התביעות האלו. זה עוד סממן של אנושיות פה. הכל מאוד משתלב. כל ההבדלים האלה גורמים לאיילון לשלם יותר על תביעות? כן. וזו הדרך שלנו לתת עוד ערך מוסף וינשטיין: לסוכנים ולמבוטחים. מדוע מעבירים מבוטחים לפוליסת משלים שב"ן בניגוד לרצונם? עם עו"ד עוזית ויינשטיין, סמנכ"לית בכירה ומנהלת אגף ביטוחי בריאות באיילוןפוליסהשיחת • הלוואי שלא היה צורך בישראל בביטוחי בריאות פרטיים, אבל צריך • למרות מערכת בריאות מצוינת, עדיין לא פשוט להיות חולה במדינה שלנו • ביטוחי הבריאות מאפשרים לחולים לקבל טיפול מהר יותר, במקום בו הם בוחרים, ולקבל כיסויים שאין בסל ובשב"ן • אני מקווה שהרפורמות לא יגרמו למה שקרה בסיעוד, שם שפכו את התינוק עם המים
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=