פוליסה

7 / 2023 ביטוח בריאות וסיעוד - יוני פוליסה www.polisa.news השאלות שנותרו ללא מענה מאת אורי לביא-פלג מסתמן כאחד החודשים 2023 חודש מאי הדרמטיים בענף ביטוחי הבריאות. בחודש זה החלו והסתיימו הדיונים על הרפורמה הנרחבת בתחום ביטוחי הבריאות. משרד האוצרשל מדובר באחת הרפורמות הנרחבות שיצאו לפועל בשנים האחרונות, אולם המיוחד בה חורג מתחום הבריאות – זו הפעם הראשונה שרפורמה מוחלת באופן רטרואקטיבי ומשנה את כללי המשחק לגבי פוליסות קיימות, שנמכרו . זאת, בניגוד מוחלט לנוהג עד כה – 2016 מאז שכל רפורמה מוחלת רק על פוליסות חדשות. למרות שהרפורמה מהווה קו פרשת מים חדש ומשרד רשות שוק ההוןבכל הקשור ליחסי האוצר מול הגופים המפוקחים (חברות ביטוח וסוכנים), בכירי הרשות ומשרד האוצר סירבו לבקשות חוזרות ונשנות של פוליסה לראיין נציג מטעמם כדי שישיב באופן ענייני על השאלות העולות מהשוק והענף ביחס לרפורמה. להלן השאלות שנותרו ללא מענה: . עד כה, כל הרפורמות שהוחלו במדינת 1 ישראל היו צופות פני עתיד, בניגוד לרפורמה הזו שהיא רטרואקטיבית (חלה על פוליסות ). בדיעבד, מה מצדיק את 2016 שנמכרו מאז שינוי כללי המשחק? משרד האוצר ורשות שוק ההון: 2016 . הרפורמה של המפקחת על הביטוח מ- 2 מחייבת להציע למבוטחים פוליסת "משלים שב"ן". כלומר, כל המבוטחים יודעים על קיומה של פוליסה כזו. ובכל זאת החלטתם להעביר את המבוטחים בפוליסת "מהשקל הראשון" ל"משלים שב"ן", בלי לשאול ובלי זכות להתנגד (למעט רטרואקטיבית). מה מצדיק את המהלך? משרד האוצר ורשות שוק ההון: . לקוחות השב"ן מתלוננים כבר היום על 3 תורים ארוכים, והם מקבלים רשימות רופאים קטנות יותר, פחות בתי חולים שעובדים עם השב"ן ופחות טכנולוגיות מתקדמות. מה גורם להאמין שהגידול בפעילות בעקבות הרפורמה יוביל לשיפור השירות בשב"ן? משרד האוצר ורשות שוק ההון: . הרופאים מתנגדים לרפורמה הזו כי הם 4 ייפגעו גם בטווח הקצר (ירידת שכר עקב המעבר מניתוח במסגרת חברת ביטוח לניתוח במסגרת שב"ן) וגם בטווח הארוך (פגיעה במערכת הבריאות הפרטית בה רבים מהם מועסקים). האם באוצר לא חוששים מפגיעה ברופאים שהם משאב לאומי של ישראל? משרד האוצר ורשות שוק ההון: . אחד החששות המרכזיים הוא גידול במספר 5 הרופאים הישראלים שמנתחים בחו"ל. האם באוצר לא מודעים לתופעה? האם אין חשש שהגבלת הניתוחים בישראל, כפי שנעשה ברפורמה, תעודד ניתוחים בחו"ל? משרד האוצר ורשות שוק ההון: . בחברות הביטוח רואים בהטלת החובה 6 עליהן לשלם עבור ניתוחים שלא בוצעו על ידן כפגיעה מהותית בזכות הקניין שלהן. בחברות מעלים חשש שכתוצאה מעודף רגולציה החברות יפסיקו למכור את המוצר (כפי שקרה בביטוח הסיעודי). האם האוצר נערך לסיכון שהחברות יפסיקו למכור כיסוי לניתוחים בישראל? משרד האוצר ורשות שוק ההון: . כל חברי ועדת הכספים התלוננו על התורים 7 הארוכים במערכת הציבורית. כיצד הרפורמה הזו תורמת לשיפור המערכת הציבורית מבחינה מבנית? משרד האוצר ורשות שוק ההון: כאמור, ברשות שוק ההון ובמשרד האוצר סירבו לבקשת פוליסה להתראיין, וחלף תשובות לשאלות שלחו תגובה לקונית בלבד, ללא מענה לסוגיות הבוערות. להלן התגובות כפי שהתקבלו. : "החוק מתמודד עם תופעת משרד האוצר הכפל הביטוחי בגינו משקי בית בישראל משלמים אלפי שקלים בחודש לשווא. הכיסוי שחברות הביטוח מספקות בפוליסות ניתוחים "שקל ראשון" מהווה כפל מלא לכיסוי הניתן על 95% ידי תוכניות השב"ן של קופות החולים - כך מהמחזיקים בפוליסת "שקל ראשון" משלמים במשך כל חייהם פעמיים, ובעת קרות האירוע הביטוחי - מקבלים רק פעם אחת. החוק מחייב את חברות הביטוח להשתתף בעלות הניתוח, גם אם המבוטח בחר לבצע את הניתוח באמצעות השב"ן, וכן מסיט את השוק לפוליסות "משלימות שב"ן" ובעלות רכיב כפל מצומצם יותר. 30% שזולות בכלחוק צפויות שתי השפעות מרכזיות: . חסכון לאזרחים - חסכון של מאות שקלים 1 בתשלומי פרמיות לאזרחים המבוטחים בחברות הביטוח . . חיזוק היכולת של מערכת הבריאות הציבורית 2 לספק שירות תחת המחסור הקיים ברופאים. הרפורמה עתידה להשפיע באופן ישיר על אזרחי מדינת ישראל, להוזיל עלויות ולהקל ביוקר המחיה באופן מידי וכן לשפר את השירות הניתן במסגרת מערכת הבריאות הציבורית. טענתם של קבוצות אינטרס הוצגו גם במסגרת הדיונים בכנסת, אך לבסוף טובתם של אזרחי המדינה עמדה גם בפני מקבלי ההחלטות". : "הרפורמה בבריאות עברה רשות שוק ההון במסגרת חוק ההסדרים, לאחר דיונים בכנסת. באופן טבעי, לרפורמה זו תהיה השפעה נרחבת על שוק הבריאות בכללותו, ועל פוליסות ביטוח הבריאות המוצעות בשוק. הרשות נערכת להשלכות הצפויות של כניסת החוק לתוקף ותפעל להבטיח כי לציבור יוצעו מוצרים אשר נותנים מענה וכיסוי המתאימים לצרכיו". פרמיה למרות שהרפורמה מהווה קו פרשת מים חדש בכל הקשור ליחסי רשות שוק ההון ומשרד האוצר מול הגופים המפוקחים (חברות ביטוח וסוכנים), בכירי הרשות ומשרד האוצר סירבו לבקשות חוזרות ונשנות של פוליסה לראיין נציג מטעמם כדי שישיב באופן ענייני על השאלות העולות מהשוק והענף ביחס לרפורמה

RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=