8 2023 / ביטוח בריאות וסיעוד - יוני פוליסה www.polisa.news "מכרתי ביטוח באמונה שלמה כי האמנתי שיש לזה עתיד, וכשעברה סופית הרפורמה שמעבירה את המבוטחים בניגוד לרצונם לפוליסות שלא הם בחרו – הרגשתי שהמדינה בגדה בי". ,גולדוסר נחמהאת המילים הקשות האלה אומרת ,לשכת סוכני הביטוחיו"ר הוועדה לביטוח בריאות ב ימים ספורים לאחר שעברה סופית בקריאה , שכוללת משרד האוצרשלישית הרפורמה שיזם שתי הוראות מרכזיות – חיוב חברות הביטוח לשלם על ניתוחים שבוצעו בשב"ן והעברת המבוטחים מפוליסות "מהשקל הראשון" לפוליסות "משלים שב"ן". למה "בגדה"? , כל לקוח עבר תהליך 2016 החל מ-גולדוסר: התאמה והציעו לו משלים שב"ן. חלקם החליט בכל זאת לרכוש פוליסה מהשקל הראשון. ועדיין – המדינה מעבירה את כולם למשלים שב"ן. כל מה שעשינו מאז הפך להיות לא רלוונטי. מי שירצה יוכל לחזור לפוליסת "מהשקל הראשון" שלו, ולא ייפגע : לא כולם יחתמו על הרצון לחזור, לא גולדוסר כולם ירצו. ולמה לא נתנו אפשרות להתנגד מראש למעבר? מי אמר שהם יודעים יותר טוב ממני ומהלקוח? זה כסף של הלקוח. ונוצר מצב אבסורדי – היות והרפורמה חלה על , ניתן להניח שמרביתן 2016 פוליסות שנמכרו מאז הן של אנשים צעירים שטרם תבעו את הפוליסה. כלומר, אחרי ששנים הם שילמו על מוצר מסוים, ובלי שהספיקו לנצל את היתרונות שלו, לוקחים אותו מהם ומעבירים אותם למוצר נחות ויוצרים מצב שהם שילמו ולא קיבלו כלום. מי יפצה אותם? האם שקלתם פניה לבג"ץ? אנחנו בוחנים לעומק את החוקיות של גולדוסר: הרפורמה והעברה רטרואקטיבית של ציבור לקוחות שרכשו פוליסה, שהיא חוזה. זו פעם ראשונה בתולדות ענף הביטוח שלוקחים את המבוטח ומשנמכים לו את החוזה. אבל חשוב לי להדגיש – חלקים נרחבים מהרפורמה הם טובים. הבעיה הקשה שלנו היא עם הרטרואקטיביות שלה – שחלה על מוצרים שנמכרו בעבר. חודשיים אחרי הרפורמה של משרד האוצר בחוק ההסדרים, תיכנס לתוקף רפורמה נוספת ונפרדת – של רשות שוק ההון. איך מסתדרים עם שתי רפורמות אחת אחרי השנייה? הרפורמה של רשות שוק ההון מצוינת. גולדוסר: אני בעד שיהיה מוצר אחד שכולל גם השתלות ותרופות. היה מצב דומה – רפורמה של רשות 2016 גם בשוק ההון (פוליסת בריאות אחידה ומתחדשת כל שנתיים) ורפורמה של חוק ההסדרים (איסור על תשלום לרופא מחוץ לרשימות ההסדר). גם אז זו הייתה רפורמה טובה של הרשות, וחוק ההסדרים פגע במבוטחים. מה עשויות להיות ההשלכות ארוכות הטווח של הרפורמה? הרגולציה לעתים גורמת לכך שחברות גולדוסר: ביטוח יפסיקו לייצר מוצרים. וכמו שבסיעוד המוצרים נעלמו, וגם בתאונות אישיות – כעת יש חשש כבד שגם מוצר הבריאות ייעלם. ומנגד – השוק עובר הסטה מפוליסות ביטוח לכתבי שירות. מה עמדתך? זה עצוב. עם כל הכעס, אני בעד רגולציה. גולדוסר: טוב שיהיה מי שדואג ללקוח. אני בעד שכתבי השירות יתמעטו, אבל חוק ההסדרים עושה ההפך. אני גם מעריכה שרמת היצירתיות של עולם הניתוחים בחו"ל תגדל. זו מגמה שצוברת תאוצה. לחץ מסיבי של ביטול פוליסות שקל ראשון יגרום להערכתי להאצת הרפואה בחו"ל, וכולם נגד זה. זה כשל שוק שהרשויות לא מטפלות בו. אסור להתייחס לרופאים בפטרוניות. כולם יפסידו מכך שהרופאים יעברו לנתח בחו"ל. אף אחד לא יחכה שבעה חודשים לניתוח בשב"ן. הפיקוח צריך להתחיל לפקח גם על כתבי השירות. פוליסת הבריאות יכולה לעבור לכתבי שירות? תיאורטית, גם ניתוחים גולדוסר: יכולים להיכנס לעולם של כתבי שירות. אני לא חושבת שזה מה שרצו בפיקוח, אבל זה עלול לקרות. אני לא אופתע בכלל. ברגע שהתורים בשב"נים יתארכו, ולא יגדילו את תקני הרופאים, זה יעודד יצירתיות. אנחנו מפרשים את הביקוש הקשיח בצורה שונה. חושבים שכולם יישארו במשלים שב"ן, אבל אני חוששת שיקומו יזמים חדשים שאינם מפוקחים. הרפורמה בכל זאת נועדה לנסות לטפל בהשפעות הקשות של מערכת הרפואה הפרטית על הציבורית. מה את מציעה לעשות במישור הזה? צריך לחתוך את הפרטי והציבורי. צריך גולדוסר: לבטל את השב"ן, שהוא חצי פרטי חצי ציבורי. צריך להפוך את כל השב"ן לציבורי לחלוטין, ואז כל מה שייכנס לסל – מעולה, וכל השאר – בפרטי. הרי מהאזרחים מבוטחים בשב"ן – אז למה לא 80% ?100% להגדיל למה בכל זאת מייצר אופטימיות לעתיד? חצי הכוס המלאה היא שהדיון על רפואה גולדוסר: פרטית וציבורית עלה לסדר היום הציבורי ואני רואה התעוררות של ציבור המבוטחים כדי לוודא התאמת צרכים. זו מגמה שתגביר את דיוק מוצרי הביטוח ותוסיף הרבה מבוטחים לרובד הראשון והחשוב של מוצר החובה כפי שיראו בכלי מסביר ביטוח במקרה והוא חסר. הביקוש לרפואה מצוינת לא יגמר לעולם. , כל לקוח עבר תהליך התאמה 2016 • גולדוסר על הרפורמה של האוצר בביטוח בריאות: החל מוהציעו לו משלים שב"ן • חלקם החליט בכל זאת לרכוש פוליסה מהשקל הראשון • ועדיין – המדינה מעבירה את כולם למשלים שב"ן • כל מה שעשינו מאז הפך להיות לא רלוונטי הרגשתי שהמדינה בגדה בי עם נחמה גולדוסר, יו"ר ועדת הבריאות של לשכת סוכני הביטוחפוליסהשיחת
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=