פוליסה - אתגרי הבריאות בעידן הקורונה

18 / 2020 ביטוח בריאות וסיעוד - אוקטובר פוליסה www.polisa.news ביטוחי הבריאות בישראל – לאן? ביטוחי הבריאות בישראל הם אחד הענפים שצומחים יותר מהשאר בתעשיית הביטוח. כידוע, בשוק ניתן למצוא ביטוחי פרט שהדבר , וביטוחים 40%- נמוך באופן יחסי, כ Loss ratio המאפיין אותם הוא גבוה מאוד Loss ratio קבוצתיים שהדבר שמאפיין אותם הוא שיעור ויותר. 90%- – כ אין צל של ספק שהביטוח העדיף למבוטח הוא הביטוח הקבוצתי: הוא גמיש יותר, הוא מתעדכן מהר יותר, מתאים עצמו לקצב המהיר של התפתחות הרפואה בארץ ובעולם, ההצטרפות אליו נעשית ללא הצהרת בריאות, הוא זול יותר וכושר המיקוח מול חברות הביטוח כקבוצה, גדול יותר לעומת האדם הבודד. בשנים הבאות, למרות המאמצים של חברות הביטוח לעודד דווקא מכירות פרט, השוק יתאים עצמו למה שטוב ללקוח ויתפתחו פתרונות יצירתיים לעריכת ביטוחים קבוצתיים גם לקבוצות קטנות. זה הסתדרות מכבר העמידה את העובדים הכללית שירותיה, באמצעות מועדון החברים שלה, לטובת עריכת ביטוחים קבוצתיים כ"בעל פוליסה", למי שלא עומד בתנאי הרגולציה ולא יכול לשמש בעל פוליסה בעצמו. אחת הבעיות הקשות שתעשיית הביטוח הרפואי תידרש להתמודד איתה היא ה"מלחמה" על נגישות הרופא למבוטח. כידוע, בשנים תמורת נארא מבעלות במרכז הרפואי 10% האחרונות הפניקס רכשה 20% רכשה הראל סכום המתקרב לחמישים מיליון שקל. חברת הביטוח מיליון שקל ונכנסה כשותפה במרכז 6 תמורת עין טל מהמרכז הרפואי בבת ים, ולאחרונה רכשה מניות גם בבית החולים הפרטי מירב הרפואי המרכז הרפואי בהרצליה ממניות 10% רכשה כלל ביטוח . חברת רפאל . מדיקל סנטר TLV ממניות 20% רכשה כ איילון ו ההנחיה הרגולטורית שרק רופא שבהסכם עם חברת הביטוח רשאי לנתח את מבוטחי החברה, יחד עם הבעלות של החברות על מרכזים רפואיים, יוצרת בעיה קשה ואנו מוצאים עצמנו מול שני תהליכים: האחד - מרכזים רפואיים שנמנעים מלחתום על הסכם התקשרות עם חלק מחברות הביטוח ועם חלק מהרופאים, והשני - מוסדות רפואיים שכורתים הסכמי בלעדיות עם רופאים בכירים ומובילים. חשוב לזכור שמדינת ישראל היא לא ארה"ב. מספר המוסדות הרפואיים הפרטיים האיכותיים קטן מאוד ומספר הרופאים המנוסים, בעיקר בתחומי הרפואה היותר מורכבים, קטן אף הוא. בארה"ב ניתן להשלים עם התנהלות שבה רופא "שייך" למוסד ומחויב למבטח. אבל בישראל, ההתנהלות הזו לא אפשרית ושומטת את הקרקע מהרעיון של ביטוח בריאות פרטי שהמבוטח משלם עליו ממיטב כספו. אם לא יקרה שינוי וחברות הביטוח לא יתעשתו כבר בשנה הקרובה, תקטן מאוד הכדאיות של רכישת ביטוח פרטי לניתוחים - מצב שאיש מאיתנו לא יודע היכן ייעצר וכיצד יסתיים. במדינה קטנה כמו שלנו כל בתי החולים הפרטיים חייבים להיות זמינים לכל המבוטחים, בכל חברות הביטוח. וכל חברת ביטוח חייבת לאפשר למבוטחיה גישה וזמינות לרופאים בכירים, מוכרים ומנוסים, בכל התחומים, בהיקף סביר ללא יוצא מהכלל. אם התנאי הבסיסי הזה לא יתקיים, אנו שומטים תחת רגלינו את הבסיס לרכישת ביטוח בריאות • ההנחיה הרגולטורית שרק רופא שבהסכם עם חברת הביטוח רשאי לנתח את מבוטחי החברה, יחד עם הבעלות של החברות על מרכזים רפואיים, יוצרת בעיה קשה • אנו מוצאים עצמנו מול שני תהליכים • האחד - מרכזים רפואיים שנמנעים מלחתום על הסכם התקשרות עם חלק מחברות הביטוח ועם חלק מהרופאים • השני - מוסדות רפואיים שכורתים הסכמי בלעדיות עם רופאים בכירים ומובילים מאת ד”ר אודי פרישמן