היסטוריה בשוק ביטוחי הבריאות: וועדת הבריאות אישרה לקריאה שניה ושלישית את הרפורמה בכפל ביטוח

ועדת הבריאות של הכנסת אישרה לקריאה שנייה ושלישית את הרפורמה בכפל ביטוח. על פי הרפורמה, תוטל על חברות הביטוח חובת תשלום על ניתוחים שבוצעו בשב"ן בפוליסות "מהשקל הראשון" ששווקו החל מ-2016. כצעד משלים, מבוטחים בפוליסות "מהשקל הראשון" יועברו לפוליסות "משלים שב"ן".

במסגרת הדיונים המעמיקים שנערכו בשבועיים האחרונים, האוצר היה קשוב לצורך להגדיל את תקציבי סל הבריאות הממלכתי, וניאות, כפי שפורסם לראשונה בפוליסה, להתחייב להגדיל את התקציב לסל הבריאות ב-100 מיליון שקל לפחות, כחלק מהגדלת תקציבי השב"ן, בעקבות קבלת כספי השיבוב מחברות הביטוח. גובה וטיב ההתחייבות של משרד האוצר נידונו היום בהרחבה בדיון שנערך בוועדת הכספים.

כמו כן, עלה לדיון הצורך של חברות הביטוח להשתבב בינן לבין עצמם, כאשר מבוטחים מחזיקים בשתי פוליסות בריאות פרטיות. הפתרון המסתמן הוא שההודעה שחברת ביטוח תקבל על הצורך להעביר תשלום לשב"ן תכלול גם עדכון על קיומה של חברת ביטוח אחרת אצל אותו מבוטח – מה שיאפשר לחברות להתחשבן זו עם זו.

עוד נידון היום מצב בו מבוטח ביצע דרך השב"ן הליך רפואי שמוחרג בפוליסה הפרטית, והוסכם שייווצר מנגנון השגות עבור חברות הביטוח.

שלמה לפידות, נציג לשכת סוכני הביטוח ביקש שוב להוציא את סעיף הרטרואקטיביות: "מהלך דרמטי כזה – להחיל חוק רטרואקטיבי, הוא לא נכון לאור העובדה שהשיקול המרכזי הוא תזרימי. מבקש להוציא את העניין הרטרואקטיבי. שוברים פה מוסכמות שאין להם אח ורע". חברי הכנסת רשמו את הערתו של לפידות, אולם לא קיבלו אותה.

רועי רייכר, נציג אגף תקציבים: הגענו לסיכום עם משרד הבריאות לתוספת תקציב למערכת הבריאות הציבורית. סוכמה תכנית פיתוח לארבע שנים בסך 155 מיליון שקל, מעבר לחקיקה הנוכחית ומעבר לתקציב הנוכחי. כמו כן, סוכם על הגדלת תוכנית המתמחים בקהילה – שתגדיל את היצע הרופאים בישראל, בסך 15 מיליון שקל. המשמעות: הוספת תקנים לקופות החולים. בנוסף לבקשת היו"ר וחברי הכנסת, עלה צורך בהעסקת מתורגמנים, בעיקר לרוסית. ניתן לכך מימון. בנוסף, נגדיל את מרכזי החוסן בעוטף עזה. נחזק את אשפוזי הבית ושיפוצים לבתי החולים".

ד"ר גיא רוטקופף מנכ"ל איגוד חברות הביטוח: "תודה רבה. עשיתם עבודה מאוד רצינית. נכנסו פה לעומק. האנשים שנמצאים פה לא עשו הצגות. יש אנשים שחוששים לעתיד שלהם – רופאים, בתי חולים, אנשי ביטוח. כולנו תוהים – האם יהיה משלים שב"ן ראוי? זה לא הצגות של אינטרסים. זה החיים העצמם. אני מצטער אם פגעתי במישהו. אני יודע שעובדי המדינה עושים עבודתם נאמנה, ולכולנו יש מטרה אחת – שלאזרחי ישראל יהיה יותר טוב. ותודה לסוכני הביטוח שיושבים עם הציבור וגאה בחברות שמשלמות מאות מיליוני שקלים תביעות בשנה".